WH0提出：“个体、家庭和社会在满足其健康需 求方面将扮演重要角色，自我护理正成为一个发展趋 势”。自我护理能力是指个体能够利用环境(内部、外 部)资源，保持健康的能力[13。中老年阶段是个体生 命中的多维变化阶段，实施自我护理有利于个体应对 生理和病理变化，降低医疗成本、提高生活品质。中 老年人的自我护理能力受多种因素的影响，笔者于 2008年8月至2009年6月调查山东省3个城市中老 年人的自我护理能力和心理健康状况，分析他们之间 的相互影响，以探求提高城市中老年人自我护理能力 的途径和方法。
      I对象与方法
     1．1对象根据区域分布分层随机抽取山东省3个 城市的中老年440人，获得有效资料者416人，男217 人、女199人，年龄45～59岁217入，60～81岁199人。 离退休人员127人，工人及无固定职业者170人，管理 及专业技术人员119人。文化程度：初中及以下158 人，高中或中专159人，大学及以上99人；已婚376人， 丧偶及其他40人；月个人收入：1 000元以下158人， 1 000，-．3 000元164人，3 000元以上94人；患有高血 压、糖尿病等慢性病164人，无慢性病252人。
    1．2方法
     1．2．1调查方法①调查工具：自我护理能力实施 量表(ESCAS)[z]：适用于健康的成人和患病的成人， 量表的分半信度0．77，重测信度0．80"-0．81。Wang 等[33将其译成中文，以台湾地区老年人为研究对象， 测得量表内容效度1．OO，信度0．87。量表包含43个条目，分4个维度即自我概念、自我动机、自护知识、 被动，采用5级(0～4分)评分。根据得分高低将自 我护理能力分为高、中、低3个水平，其中得分>总分 的66％为高水平，得分33％～66％为中等水平，得 分<33％为低水平。城市中老年人心理健康量表n]： 内容包括认知、焦虑、抑郁、孤独、偏执、强迫、人际交 往、生活适应、性心理和躯体化10个维度共108个条 目，采用5级(1～5分)评分。各维度的内部一致性 信度系数为0．667～0．871。各维度得分越高，相对 应的心理健康问题越突出。②调查方法。由研究者 和在校本科生及研究生组成调查员小组，并进行统一 培训。深人社区采取入户调查的方式，调杏前，向每 名调查对象说明调查的目的、所需要的时间、对资料 的保密等，征得被调查者的同意；对有能力独市填写 问卷者，向其说明填写方法，请其自行填写，如有疑 问，可向调查人员提问；对因文化等原因无法自行填 写问卷者，则改由调查人员就调查内容与其交谈、提 问，然后由调查人员根据调查对象的回答进行填写。 填好后由调查者当场收回并检查填写的完整性，共发 放问卷440份，收回有效问卷416份。
     1．2．2 统计学方法 采用SPSSll．5软件处理数 据，进行统计描述、t检验、单因素方差分析和Pearson 相关性分析，检验水准a=0．05。
     2 结果
     2．1 中老年人自我护理能力得分及不同条件者得分 比较见表1。
     2．2 中老年人心理健康得分及与自我护理能力的相 关性 见表2。
     3讨论
     3．1 老年人的自我护理能力优于中年人 自我护理 能力量表总得分为172分，按照量表的总分和各项目 分值将自我护理能力和各项目分为高、中、低3个层 次，得分越高，自我护理能力越强。本研究结果显示， 城市中老年人自我护理能力得分为121．57±20．90， 居中等偏上水平，与罔内有关研究结果类似[5]。45～ 59岁中年人自我护理能力得分显著低于60～81岁 老年人(P<0．01)。一方面，60岁以卜老年人大多已 经退休，对自身健康的关注和投资健康的时间相对较 多；45～59岁的中年人生活的重心多在事业，无暇关 注自身健康。另一方面，老年人的组织器官结构、功 能逐渐出现各种退行性变化，各种慢性病开始困扰老 年人，使老年人对自身健康的主动关注和维护意识高 于中年人；中年人由于工作和家庭的双重压力，往往 在身体发生疾病时才关注健康，而且更多地依赖医疗 机构的治疗，忽略自我护理，因而，中年人自我护理能 力得分较低。
     3．2文化水平和经济收入差别影响城市中老年人的 自理能力大专及以上的高学历组自理能力得分显 著高于高于初中及以下组(P<0．05)，这与国外相关 报道相似。文化程度高的中老年人，能更多地利用 报刊、网络、电视等媒体获取、理解和应用健康知识， 使自我护理能力得到提高。同样，经济状况良好的中 老年人往往受教育程度高于低收入中老年人，国外学 者的研究也有相同发现[7]。经济状况良好的中老年 人有着更好的经济基础和更多的可利用资源来获得 健康知识，并保障其应用自我护理的知识，采取健康 的生活方式，提高自我护理的能力。
     3．3心理健康问题影响城市中老年人自我护理能力 中同传统医学用“形神合一”精辟论述心身相关的思 想，现代医学也提出心身医学，研究心理和生理之问的 相互作用。心理对健康维护的影响可从多方面发挥作 用，其中心理健康状况对自我护理能力的影响是不容 忽视的重要因素陋]。本研究结果显示，在城市中老年人心理健康的10个维度中，除了强迫、性心理以外，其 余维度得分均与自我护理能力存在负相关。相关程度 最高的是人际交往，其次为抑郁和孤独，即人际关系敏 感者自我护理能力更差，抑郁和孤独的中老年人其自 我护理能力也相应较差。在人际交往中，城市中老年 人尤其是中年人的困扰更多L9]，这可能与社会角色期 待有关。现代社会竞争激烈，人际关系错综复杂，中年 人每天不仅要面对家庭的压力，还要面对工作中的各 种压力，同时也要面对即将退休所带来的各种人际关 系的变化，各种负性情绪由此而生。本研究表明，心理 健康问题对城市中老年人自我护理能力呈负性影响， 与杨支兰[1叩的研究结果相符。负性心理会严重影响老 年人参与自我护理实践的积极性和主动性，使老年人 的自我护理能力得不到充分发挥[1¨。通过改善中老年 人的心理健康状况可以提高其自我护理能力。
     总之，城市中老年人自我护理能力呈中等偏上水 平，心理健康问题对自我护理能力呈负性影响，提高 心理健康水平有利于提高中老年人自理能力。而自 我护理能力的提高有利于城市中老年人正确应对个 体的生理和病理变化，合理利用社会资源，降低医疗 成本、提高牛活质量。建议以社区心理健康管理为切 人点，整合社会相关资源，建立社区、家庭、个人共同 参与的心理健康管理机构和长效机制，针对城市中老 年人存在的不同心理健康问题进行正确的识别、干 预，提高城市中老年人的自我护理能力。