近年，有关癌症的抑郁情绪已有诸多报道”，。 Pascoe等研究发现约75％的伴有明显焦虑或抑郁情 绪的癌症患者没有得到任何咨询或心理治疗m，这些 抑郁情绪的存在，降低了患者的生活质量，影响了癌症 治疗结局，增加了医疗费用”“】。本研究旨在探讨癌症 抑郁情绪的特点及其发生的相关因素，提高临床工作 者对癌症抑郁情绪的识别能力，为癌症抑郁防治提供 理论依据。
      l对象和方法
      设计：以诊断标准为依据，完全随机对照的横断面 研究。 地点和对象：对象为2001．1l／2002．04在中南大 学湘雅三院肿瘤科化疗或放疗的100例癌症患者。癌 症抑郁组纳入标准：①确诊为癌症(不受癌症类型限 制)。②正在进行化疗或放疗。③抑郁自评量表(sDs) 总分≥41分。④身体一般状况卡氏评分在60分以 上。⑤年龄>18岁。⑥小学以上文化程度。⑦既往无 精神病史。⑧自愿合作者。共人选68例，其中男38例， 女30例，平均年龄(“．72±16．07)岁。抑郁症患者62 例。来自2002-04／2002-05在中南大学湘雅二院精研 所住院的患者，纳入标准：①符合中国精神障碍诊断与 分类标准(第3版)。②人院时间在2周内。③小学以 上文化程度，年龄18岁。④无重大躯体疾病及其他精 神病史。⑤自愿合作者。其中男、女各3l例，平均年龄 (36．93±12．87)岁，所有人组患者sDs总分≥41分。
      参与者：本研究主要设计者、资料收集者均为精神 卫生专业人员，具有硕士或博士学历，接受过良好的科 研培训，具有较强的科研能力。 方法：心理测评工具：①自设调查表：一般资料调 查包括性别、年龄、婚姻、职业、受教育年限、艾森克人 格问卷(EPO)的精神质(P)、情绪稳定性(Ⅳ)量表；疾 病信息调查包括患者知情、是否有疼痛、疗效的评价、
      副反应轻重、治疗信心、费用来源、家庭、社会支持、应 激事件等。②卡氏功能量表(Kam出ky pe由mance 日tatIlB，KPs)…，该量表分为10个等级(o～100分)，分 数越高，表明患者的躯体功能越好。本研究所有人组 病例评分≥60分，即生活能大部分自理，偶尔需要别 人帮助。③抑郁自评量表(sDs)”1，焦虑自评量表 (sAs)I”，简易应对方式问卷(cPs)”1。
      评定方法：规定统一指导语，患者自评，对某些原 因不能自评者由测评人员协助评定。 主要结局观察指标：①癌症抑郁与抑郁症患者 sDs、sAS总分。②sDs各因子分。③导致癌症抑郁的 危险因素回归分析。
     统计学分析：全部资料量化后由主要研究者在 sPss 10．0上建立数据库，计量资料采用f检验，计数 资料采用r检验。多因素分析采用非条件kgistic回 归分析。
      2结果 ．
     2．1癌症抑郁患者与抑郁症患者sDs、sAs总分,sDs各症状分比较结果显示癌症抑郁组的抑郁、焦 虑总分以及忧郁、易哭、不安、无价值感、兴趣丧失6因 子分值与抑郁症组差别具有显著性意义(P(o．01)。 晨重晚轻、睡眠障碍、食欲减退、性兴趣减退、体质量 减退、便秘等反映生物学症状的因子以及其他多个反 映躯体运动与精神运动迟滞的因子在鼹组间差异无 显著性意义(P>O．05)，
     2．2癌症抑郁组与非抑郁组cPs比较结果显示， 癌症抑郁患者与癌症非抑郁患者在应用正性应对方 式上差别具有显著性的意义(P<0．01)，在负性应对 方式的应用上，二者差异元显著性意义(P>0．05)，
     2．3相关因素分析以是否发生抑郁(有抑郁为1， 元抑郁为o)为因变量，通过对25个自变量进行单因 素分析，结果疼痛、医疗费用、EPQ的P分、积极应对 方式以及sAs总分5项因素与癌症患者的抑郁状态  的发生显著相关(表略)。将单因素分析筛选出的有显 著相关的5个自变量，在d；o．05水平进行回归 (Pin=O．05．P0ut=O．1)，结果sAs总分与积极应对方 式2个自变量进入回归方程，决定系数砰=0．52，回 归方程为：y=2．32+O．17函一O．23置：，方程总体拟 合优度为77．48％，判别率为0．80。
       3讨论
      本研究发现，癌症抑郁组的sDs、sAs总分以及忧 郁、易哭、不安、无价值感、兴趣丧失、生活空虚6因子 分值较抑郁症组轻。展重晚轻、睡眠障碍、食欲减退、 性并趣减退、体重减退、便秘等反映生物学症状的因 子以及其他多个反映躯体运动与精神运动迟滞的因 子在两组阃无显著性差异。这表明癌症患者的抑郁症 状表现为精神及躯体运动抑制的多个方面，但程度较 轻；元价值感、无用感较抑郁症组轻，提示癌症患者常 常保存有较完整的自尊心，没有抑郁症患者那种强烈 的自暴自弃感；食欲、睡眠改变、体质量减轻与对照组 没有差异，提示生物学症状可能对癌症抑郁与抑郁症 不具鉴别价值，与文献报道相符“】。sAs总分显著低 予抑郁症组。这可能与入组癌症患者躯体功能状况相 对较好有关。
      单因素分析发现疼痛、医疗费用、EPQ的P分、积 极应对方式及sAs总分5项因素与癌症患者的抑郁 状态的发生显著相关。在Ⅸ=0．05水平经Logistic回 归分析，sAs总分与积极应对方式2个自变量进入回 归方程。结果表明焦虑情绪重、采用积极应对方式少 与抑郁的发生密切相关。这与Alder等的研究结果相 一致”1，支持“良好的应付技巧，可在～定程度上缓解 急慢性心理反应”的观点”…。这提示我们在对癌症抑 郁患者进行药物干预的同时，有针对性地给予心理干 预是十分必要的。
      尽管癌症抑郁在癌症中占有相当大的比例，但癌 症抑郁具体的生物学机制仍不清楚，癌症患者所伴发 的焦虑、抑郁情绪到底谁因谁果，还是二者互为因果 以及癌症抑郁与抑郁症在发病的生物学机制方面有 何异同，尚有待于进一步研究
      值得一提的是，文献报道…1及作者既往研究“21 所发现的疼痛、EPO的尸分、应激性生活事件等一些 与癌症抑郁发生密切相关的危险因素并未进入回归 方程，这可能与研究所采用的工具、样本来源不同或 样本量偏小等有关。尚需进一步研究。
      绪论：癌症患者焦虑、抑郁程度较抑郁症患者轻， 抑郁症状表现为精神及躯体运动抑制的多个方面；生 物学症状不具鉴别价值。严重的焦虑情绪及采用正性 应对方式少与癌症抑郁情绪的发生密切相关。