痴呆综合征的临床表现包括认知功能减退、行为和精神症 状及生活能力下降【”。精神状态及神经心理评估是神经科临床医师 常用的间接检查方法。神经心理测评在痴呆早期诊断中的作用越 来越受到重视。本文利用Blessed痴呆量表BDS和Bristol最新神经 心理成套量表，对老年痴呆早期患者的精神状态及神经心理进行 了测评。以期为临床识别老年痴呆患者提供参考，现报道如下。   
      1资料与方法
      1．1一般资料 以在我院门诊体检科进行身体检查的30例老年患者为正 常对照组，要求其符合中华医学会提出的老年健康人标准，其中 男14例，女16例。平均年龄为(72．4±6．3)岁。在我院老年康复 科住院的脑血栓患者中，利用BSSD作为筛选工具，确定VD早 期患者共计32例，其中男16例，女16例；2例为初中以下学历。 2l例为初中学历，9例为高中及以上学历；20例丧偶(62．5％， 20／32)。利用BSSD作为筛选工具，对在门诊体检科进行身体检 查、主诉睡眠质量差、记忆力变差的老年人进行筛选，确定AD早 期患者3l例，其中男14例，女17例；6人为初中以下学历，17 例为初中学历，8例为高中以上学历。三组对象在性别、学历、年 龄及婚姻状况方面均无统计学差异，具有可比性，见表1。
      1．2工具
      1．2．1痴呆简易筛选量表BSSD本次调查以BSSD量表作为筛 选工具。BSSD是一个多方面的认知功能评定工具，主要包括对定向、计算及记忆、理解的评估，量表共计30个条目。得分小于 或等于lO分为重度痴呆，ll一21分为痴呆前期，22—29为轻度 异常．30分为正常[21。
     1．2．2 Blessed痴呆量表BDS Blessed痴呆量表BDS是Blessed 编制的用来评估对象认知程度的一个工具。包括社会，生活能 力、人格改变及个人自理能力等三个维度的情况，本次调查以 BDS作为老年痴呆早期精神状态的指标。量表三个维度的总分 即为BDS量表得分，以4作为分割点，总分越高提示测试对象的 痴呆程度越严重。BDS量表具有较好的信效度，其具有22项28 分及9项50分两个版本，本次调查使用的是22项28分版本。
      1．2．3 Bristol最新神经心理成套量表 目前专门用于老年痴呆 早期神经心理评估的工具较少见，Bristol最新神经心理成套量表 适用于评估老年及老年前期认知功能评价，因此本次调查选用 该量表对老年痴呆早期的神经心理进行评估。Bristol最新神经心 理成套量表共包括6个部分，分别是简易精神状态检查、 WAIS—R、记忆、视空间能力、语言和中枢功能、速度等，由于本研 究采用BDS作为精神态度评估的工具，因此未使用简易精神状 态检测量表部分，Bristol最新神经心理成套量表对于智力的测试 包括了数字广度、相似性及完成图画三个方面，记忆评估包括了 aPN记忆和延迟回忆、词语学习测试及视觉认知，语言和中枢功 能评估包括了表达、阅读、接受力及Weigl颜色形状分类测试131。 Bristol最新神经心理成套量表在国内应用显示具有较好的信效 度，总Cronbach’a为0．860
       1．3统计学处理 数据经整理、核对后录入Epidata建立数据库，利用 SPSSl6．0统计软件进行数据分析。对患者的BDS得分及Bristol 最新神经心理成套量表得分采用(i 4-s)进行统计描述，对三 组间BDS得分及Bristol最新神经心理成套量表得分采用单因素 方差分析。
       2结果
       2．1老年痴呆早期患者BDS得分比较 三组患者BDS得分的单因素分析结果硅示，三组患者在社 会，生活能力、人格改变及个人自理能力得分均存在统计学差 异，而两两比较结果显示，与对照组相比。VD组、AD组患者的社 会t生活能力、人格改变及个人自理能力得分均显著较高，其差 异具有统计学意义。见表2。
      2．2 三组患者Bristol最新神经心理成套量表得分比较 三组Bristol最新神经心理成套量表得分比较结果显示。VD 组、AD组患者在智力总分、数字广度、记忆总分、即刻记忆、延迟 回忆、阅读、Weigl颜色形状分类测试、速度、视空问功能及总分 显著低于对照组；同时，VD组患者在相似性、词语学习测试上亦 显著低于对照组，AD组在视觉认知上低于对照组，其差异具有 统计学意义。见表3
      3讨论
     3．1 Bristol最新神经心理成套量表 Bristol最新神经心理成套量表主要用于老年及老年前期认 知功能的评估，其选取了简易精神状态检查、WAIS—R、记忆、视 空问能力、语言和中枢功能、速度等共计6个部分。Bristol最新 神经心理成套量表可以对多种认知功能进行评估，各分测验及 量表总分均能够反映不同认知水平，可以实现对老年前期及老 年多面认知功能的全面、系统评价，其中文版已被证实具有较 好的信效度口．41，但目前国内还较少见利用此量表对老年痴呆早 期的精神心理状态进行评价。本文尝试利用此工具对老年痴呆 早期的精神心理状态进行评价，以明确老年痴呆早期的认知特 点。
     3．2老年痴呆早期精神状态和神经心理结果分析 精神状态检查的本质是分析患者脑功能的行为表现。从而 提高痴呆的诊断准确率。比包括神经影像学在内的其他任何检 查都具有更重要作用四。本次调查结果显示，与对照组相比。VD 组、AD组患者的社会／生活能力、人格改变及个人自理能力得 分均显著较高，其差异具有统计学意义，这提示医务工作者需 重视社会，生活能力、个人自理能力较差的老年人群，以防止因老年痴呆起病隐匿而忽视其早期症状的现象。—个完整的神经 心理测评应包括综合智能、注意力和信息处理速度、视空间、语 言、学习记忆及执行功能的评估嗍。调查结果显示，VD组、AD组 患者在智力总分、数字广度、记忆总分、即刻记忆、延迟回忆、阅 读、Weigl颜色形状分类测试、速度、视空间功能及总分显著低 于对照组，同时，VD组患者在相似性、词语学习测试上亦显著 低于对照组，AD组在视觉认知上低于对照组，提示老年痴呆早 期患者同时存在抽象思维、语言表达能力的下降，并同时存在 对视听阅读组织能力的减退。今后还需利用队列研究等纵向研 究的方法对老年痴呆早期患者的精神状态和神经心理进行动 态评估，以明确其在判断老年痴呆发展程度的意义。