急性心肌梗死(AMI)为内科 常见急症 ，是指在冠状动脉病变的基础上 发生冠状 动脉血供急剧减少或 中断 ，以致相应 的心肌 发生持久 而严重 的缺血导致 心肌坏 死。 因发病 急 、进展快 、病死率高 ，若发病早期得 到及 时处理就可 以减少梗死范 围和并发 症的发生 ，降低 AMI死亡 率。 因此 ，在救 治 的同 时护 理工 作 甚为 重要 ，现 将我 院 2012年 10月 一2014年 1月收治 的48例 AMI患者 的护理体会 汇报如下。
     1 资料与方法
     本组 患者 48例 ，其 中男 32例 ，女 16例 ，年龄 33～77岁 ，平 均 53岁 。下壁心梗 l3例 ，广泛前壁心梗 l6例，前 间壁心梗 12例 ，高侧壁心梗 5例 ，广泛前 壁并下壁心 梗 2例 ，其 中 10例经 溶栓 再灌 注治疗 ，l8例经 PTCA +支 架术 ，8例 经支 架术 + IABP，12例经常规治疗 ，治愈 44例 ，死亡 4例 。
     2 护理措施
    2 .I 一般护理 首先 对本 院准备进行溶栓手术 的急性心 肌梗死患 者进行排 查．排 查其溶栓 的 禁忌症 ．对血型 、凝 血时间 、血小板及血常规计 数立即送 检 ，从 而为溶栓 手术做好 前 期准备工作 。把将要 进行溶栓术 的急性心肌梗死 患者安排到J临护室 ，并保持 患者拥 有充足 的休 息时间 ，并酌情安排家属的探视 ，从而使得 患者能够 拥有相 对较为安 静 的环境 。进 而能够 降低 其心脏的耗氧量 ，对患 者疼痛程度 的降低 有着积极 的作用 ， 同时 ，应对患者运用相关检测仪器进行实时监测 ，其 中包括心电图仪等，并对相关 急 救药 品准备 齐全。 除此之外 ，还应使患者的呼吸道能够保证顺 畅，并 且立刻进 行两条 静脉通路 的 建立 ，给患者以持续性 、一亩流量 的吸氧；与此同时 ，对其病情加强 观察 ，然后制定 出 合理 、科学的护理方案。
    2．2 心理护理 ：急性心肌梗死发作 时主要表 现为胸 骨后持续 而剧烈 的疼痛 ， 患者常会有一种濒死感 ，这会给患者带来严 重的心理负 担 ，感 到焦虑 ，甚至恐 惧 ，而 高度 的精神 紧张会影 响到治疗 的效果 。护理人员应及 时了解患者 的情绪 变化 ，用 热 情 、乐观的态度与患者进行交谈 ，在交谈过程 中了解他们所 困扰 的问题 ，并运用所 知 的医学知识给他们做耐心的解答，让其了解该病的机制、临床表现等，也可用已经治 愈 的病例鼓励患者增加继续 治疗 的信 心 ，使他们 能够正确 的认 识疾 病 ，并 能积极 的 配合 医生治疗 。还要 嘱咐患者家属 ，要给患者足 够的关心 ，让他 们感受 到亲人 的关 爱 ，缓解紧张 、恐惧 的情绪 ，并能鼓足勇气战胜病魔。
      2.3 休息 ：发病后 1周应 绝对 卧床休息 ，大小便 均在 床上进行 ，保 持环境安 静 ，谢 绝探视 ，避免不必要 的翻动 ，第 3、4天可在床上 活动 ，护士 协助翻身 及生活护 理 ，第 2、3周 可下床 在室内做 轻微 活动。病 情严重者 需延 长卧床时 间 ，发 病第 4周 后如病情稳定 ，可在室外做适 量的活动。
    2．4 严密观察输 液情况 ，AM1对心肌缺血 坏死 ，心飘 收缩无力 ，如输 液速度太 快 ，可使 回心血量 增加 ，导致心脏前负荷在短 时阅虎骤然增 加 ，加 羹心脏 负担露 弓 I 起心力衰竭 。因此应密切观察输液速度 ，有 条件者可使 用微 量输液泵 ，应用 三逶管 蟪入霹组或嚣组 以上滚体爨圣 ，应 注意调好各级演速 ，输液瓶上要标 明药物名称 、荆 量 、滴数 并严格 交按 班。
    2．5 合理饮食 发病后几天 ，应选用 清淡易消化 的流质 ，随着病情的逐渐缓解 ，而适当给予 富有 维生素 、低脂半 流或 软饭 ，酌情增加纤维素的食物 ，少食多 餐 ，避 免刺激性 强或发 酵 食物 ，忌 烟酒 ，总热量加以控制 ，酌情 限制水钠 的摄人 。
    2.6 用药注意事项 ：对意识清 ，心绞痛发作 剧烈的病 人使用镇 静剂时 ，应注 意 生命体征的变化 ，因此类药物对 呼吸、循环功能有不 同程度 的抑制作 用。对伴休 克 及心衰病人应用血管活性药物 ，根据 病情随 时调节滴 速。急性心 梗 241内出现 心 衰 ，洋地 黄类药物应尽量避免应用 ，因其易诱发急性 心律失常 ，应改 用其它抗 心衰 ， 减轻心脏负荷的药物为主。急性期应用抗 凝 、溶 栓药物时 ，应注 意周身有 无出血倾 向 ，若症状 明显应立 即停用 ，并做出相应处理。溶栓药 物应 注意静点速度 ，才能达 到 药效。
     2.7 止痛 ：持续剧烈的疼痛说明心肌梗死缺氧严重 ，病情 尚在进展 ，常可导致 严重的心律失常 、休克或心衰 。故应及时采取止痛措施。
    2．8 并发症的观察与护理
     2.8．1 心源性休克 ：急性心梗 时出现心源性休 克，主要是 因心肌广泛 坏死 ，心 排血量急剧下降所致 ，常表现为反应迟钝 ，尿量减少 ，烦躁 ，面色苍 白，皮肤 湿冷甚 至 晕眩等。护士要注意密切观察并记 录血压 、脉搏 、尿 量的变 化 ，若 收缩 压下 降到 < 80mmHg，脉压 <20mmHg，需立 即报告 医生 ，护士一定要熟悉各种抢救药 品和器械 的 使用方法和注意事项，主动配合抢救工作。
    2．8.2 急性 左心衰竭 ：应注 意发生 心力衰竭 的诱因 ，如输液 过快 、过多 ，合并 感 冒，心律失常 ，大便用力及情 绪激动等 。并 发急性左心 衰竭的患 者有早期 肺水肿 的I临床表 现 ，常出现呼吸 困难 ，紫绀，烦躁等症状 。应严格控 制输液量及 输液速 度 ， 防止便秘 、劳累及受凉 。抬高床头 ，取端坐位或 卧位 ，双腿下垂 ，以减少 回心血量 ，氧 气湿化瓶 内加 50％酒精 以降低肺泡表面张力。
    2.8.3 心律失常 ：发生恶性心律失常 ，是急性心梗后致死的主要原因 ，因此一 旦发生心律 失常 ，必须及时消除 ，避免演变为严重 的心律失常而发生猝死 。因此 ，护 士要密切观察病人 的症状体征 ，利用心电监护监测 心律失常 ，备好各 种抗心 律失常 的药品，做好电除颤和安装起搏器的准备。如患者出现室颤 ，心脏骤停或猝死 ，应争 分夺秒进行抢救 。
     3 出院指导
     心梗病人 出院后应注意劳逸结合 ，根据心功能进 行适 当锻 炼，嘱其避免 复发 的 各种危险 因素 ，防止再次发生心梗。按医嘱按时服药 ，随身 常备硝 酸甘油等扩 张冠 状动脉药物 ，定期复查 ，并指导病人和家属 当病人病情突然变化出现危急情况时 ，应 采取 的简易应急措施 ，以利于进一步的抢救治疗 。
     4.结论：在 急性心肌梗死患者 治疗 期间给 予综合 护理 ，可显著提高患者的治愈率 ，减少死亡 率，在挽救患者生命的 同时，提高其生活质量 ，值 得临床推广 。