产前筛查是指遗传咨询医生对妊娠妇女夫妇的 一般情况、孕育史、家族史、检查指标等进行分析，初 步判断胎儿异常的风险是否高于普通人群。对于高 风险的孕妇建议其进行产前诊断，以便及早识别出 严重异常胎儿，为该家庭提供优生优育的选择机会。 先天愚型(即唐氏综合征)等染色体病及其他遗传 病、宫内感染、母儿血型不合等的产前诊断均需通过 抽取绒毛、羊水或脐血进行检测，以上产前诊断手术 有0．5％～5．0％的流产风险
        产前筛查结果为高风险对孕妇是一个强大的心 理刺激，若孕妇和家人决定进一步行产前诊断确诊， 则还要承受穿刺可能导致胎儿流产带来的心理压 力，这些会使孕妇的心理发生一系列的应激反应，一 旦超过孕妇的心理负荷，就会导致各种心理问题的 发生，势必影响母婴健康。故产前筛查为高风险以及 行产前诊断的孕妇心理健康状况应受到医护工作者 的足够重视。我们对产前筛查为高风险并进行产前 诊断的孕妇，采用ZUNG氏抑郁自评量表(简称 SDS)pJ进行心理状况调查，探讨接受产前诊断手术 的孕妇在实施手术前后各阶段的心理变化，评价该 群体进行心理干预的必要性及合理方案。

1资料与方法
           1．1 对象 2009年3～8月在深圳市人民医院进行产前诊 断手术且自愿接受心理调查的孕妇244例，均无精 神疾病和严重的躯体疾病，产前筛查为高风险。孕妇 年龄18～43岁，平均(30．96±5．34)岁；孕龄16。27 周，平均(20．95±2．24)周。
          1．2方法
                1．2．1产前筛查高风险的判定满足以下一项或一 项以上，同时排除已通过超声诊断是严重畸形胎儿 者：①夫妇双方或之一有遗传病家族史；②夫妇双方 或之一为单基因遗传病或染色体病患者；③女方年 龄1>35岁或男方年龄≥4l岁；④曾分娩畸形儿、智 力低下儿史；⑤有习惯性流产、死胎、死产等不良生 育史；⑥男女双方或之一既往曾接触过或目前正从 事可造成生殖细胞损害的职业等情况者；⑦母血血 清学筛查显示以下任一结果Ill：T-2l风险≥1／270， n18风险≥1／350，神经管畸形(NTD)风险≥ 1／1000，妊娠相关血浆蛋白-A≤O．43 MOM，游离雌． 三醇≤0．73 MOM，B一绒毛膜促性腺激素≤o．4 NON，B一绒毛膜促性腺激素t>2．4 MOM，甲胎蛋白≤O．6 MObl，甲胎蛋白≥2．6 MOM。
               1．2-2抑郁测评方法采用SDS作为测评工具。评 定标准：先把20个题目得分综合相加，得出总分，再 转换成百分指数即ZUNC评分【指数计算公式：指数 =总得分，总分满分(80)X 100】，指数与抑郁症状的 严重程度的关系如下：①指数在50％以下为正常范 围(无抑郁症状)；②指数在50％一59％为轻度抑郁； ③指数在60％～69％为中度抑郁；④指数在70％及 以上为重度至严重抑郁。由同一工作人员分别在进 行产前诊断手术前、手术后第3 d及取得胎儿产前 诊断结果前(术后2周)对孕妇进行心理测评并填写 量表。在对孕妇说明测评方法及每条问题的涵义后， 让产妇独自作出判定，最后综合填表隋况，进行信 度、效度检验。
            1．2．3统计方法采用SPSS 13．0软件包进行统计 学分析，采用x 2检验和t检验。检验水准Ot=O．05。
2结果
           2．1接受产前诊断手术的孕妇在实施手术前后的 抑郁症发生率 244名接受了产前诊断手术的孕妇在术前、术 后第3天及出结果前抑郁症的发生率分别为8．6％ (211244)、7．8％(19，244)和10．2％(25／244)。3阶段 的抑郁症发生率无统计学差异。见表l。
          2．2实施手术前后3阶段的ZUNG评分

3讨论
          随着医疗技术的日益发展和人们对生活水平及 生育质量要求的提高，越来越多的技术用于预防先 天缺陷儿的出生。 超声检查是目前胎儿期主要的无创性检查技 术，可直接观察胎儿各脏器的结构乃至功能，能确诊 较大和严重的胎儿畸形。 侵入性产前诊断手术为有创性诊断技术、，如绒 毛活检、羊膜腔穿刺术、脐静脉穿刺术等，有～定的 流产风险，只适用于某些需要取得胎儿成分才能进 行产前诊断的疾病，其中最常应用的是胎儿染色体 病。临床上通过母血生化筛查酗等各种产前筛查手 段筛选出高风险人群，该群体孕妇中自愿接受手术 风险的孕妇才选择侵入性产前诊断手术。目前，染色 体病主要的确诊方法仍然是已沿用百年的细胞核型 分析方法，即绒毛、羊水或脐血染色体核型分析，该 方法是诊断染色体病的金标准。胎儿染色体核型分 析需要将抽取的绒毛、羊水或脐血进行细胞培养。传 统细胞培养方法的缺点在于操作方法及程序繁琐， 技术要求高，检验周期长(需10～30 d)，且易被污染 而导致培养失败，若培养失败，需重新抽取标本进行 培养，延长诊断周期。 产前筛查呈高风险的孕妇只占妊娠妇女的 6．1％N，当孕妇得知自己的胎儿异常几率明显高于 别人时，往往出现恐慌与焦虑情绪。尽管经过产前诊 断手术可以确定胎儿是否异常，但需承担的手术风 险及等待诊断结果的漫长过程将进一步加重孕妇的 心理压力。 本院产前筛查高风险且接受产前诊断的孕妇抑 郁症的发生率为7．8％～10．2％，较文献报道阻i0】的抑 郁症发生率(11．4—16．5％)略低，这可能与个体的心 理素质及对产前筛查、产前诊断的认识程度有关。我 院以及深圳市各医院均充分利用媒体、保健课堂、宣 传手册、诊疗过程等致力宣传产前筛查及产前诊断 知识，鼓励优生优育。科学认识产前筛查的意义以及 正确对待产前诊断风险性的孕妇，一旦决定做产前 诊断，之前对胎儿健康与否的担心就会减轻。 此次调查的3阶段中，进行产前诊断手术后第 3天这一时期孕妇抑郁症的发生率最低(7．8％)，平 均ZUNG评分也最低(0．405)。在等待染色体核型分 析结果期间，孕妇的心理又发生了一系列的变化，出 结果前这一时期的抑郁症发生率最高(10．2％)，平 均ZUNG评分也最高(O．417)。提示产前诊断手术的 过程及术后一周内可能发生的流产风险并未给孕妇 增加过多的恐惧及忧虑，但在等待产前诊断结果这 一漫长过程中，焦虑情绪呈加重趋势。在等待的过程 中，他们担忧的问题包括胎儿正常与否、是否需要放 弃胎儿、引产过程是否影响以后的生育功能等。这些 焦虑情绪均会增加孕妇的抑郁倾向，这不但给家庭 造成心理负担，对胎儿产生不良影响，同时可能增加 妊娠晚期、产时及产后抑郁症的发生率。临床上如果 能开展相对可靠的快速诊断方法，在术后3 d到两 周之间为孕妇提供初步诊断意见，让孕妇尽早卸下 沉重的心理负担，可能降低术后抑郁症的发生率。 产前抑郁症的发生与多种因素有关。女性从怀 孕起，体内荷尔蒙即出现变化，雌激素、孕激素的逐 渐升高及血浆中皮质醇的改变可诱发和增加孕妇的 抑郁症状111-1习。有研究结果显示，产前抑郁的发生多 与孕妇的不良孕产史、孕期病史、孕妇个人性格特 征、对妊娠的态度以及孕妇的经济条件、文化程度、 社会支持、婚姻状况等因素有关，其中社会支持为影 响孕期抑郁发生频度的主要因素f131。社会支持是当 某人有需要时，来自于他人的同情和资源给予，而这 种给予能够满足个体需要，从而达到缓解个体紧张 的目的【14】。就医务工作者来说，应积极开展孕前教育 及开办孕妇学校，让准妈妈或孕妇更快的适应角色 的转变，对孕期整个过程有初步了解，提前做好心理 准备。在本次调查中，多数有抑郁倾向的孕妇以觉得 闷闷不乐，情绪低沉、有一阵阵哭出来或觉得想哭的 感觉、晚上睡眠不好、无缘无故感到疲乏、比平常容 易激动等这几项为首发表现。提示在今后的工作中， 遇到有孕妇诉有上述症状，应警惕抑郁症的发生，并 适当给予干预及心理治疗。同时也可以考虑将SDS 心理状况评定做为孕期产检的一个常规项目，定时 给孕妇做出心理评估，争取早发现、早治疗。对产前 筛查呈高风险的孕妇，更应加强重视。