失眠定义:失眠是指持续相当长时间对睡眠的质和量不满意的状况,是一种主观感 受。 睡眠是一种生理现象,对维持人的生命活动具有重要意义。 在睡眠状态下,人的大 脑活动并没有停止,而是做着更重要的工作,修复,整理,调节,分泌,等等,使生命成长, 成熟并具有可持续性,但是睡眠又具有相对随意性,深受生理因素;客观环境;心理因素 共同影响。 2013 年 1 - 10 月我们对 186 例以失眠为第一主诉的患者进行心理测评,并 对测评结果进行分析和研究。
       1 临床资料
       1. 1. 病人选择:;以失眠为第一主诉的病人,其中男性 35 人,女性 151 人,年龄 18 - 73 周岁,意识清楚,能进行正常沟通交流。
       1. 2. 测评量表:使用辅仁淑凡心理软件系统,选择心理健康测试(SCL - 90)进行测 试。 该量表适合人群主要是成年神经症;适应障碍;及其它非精神病性心理障碍患者, 不适合躁狂症和精神分裂症。
      2 测评结果及意义
      2. 1 总分 181 ~ 364 之间,平均 223. 3 分。 总分一般能反应疾病的严重程度,总分变 化能反映其病情演变。 按照常模结果,总分 > 160 分或阳性项目超过 43 项或任意一个 因子分超过 2 分,可考虑筛查阳性,需进一步关注。
       2. 2 因子分极其轮廓图:共有 10 个因子,可反映症状群特点,结果可以支持临床诊 断,也可以反映靶症状群的治疗结果。
      2. 2. 1 躯体化 1. 5 ~ 4. 5 之间,平均 2. 44 分,该因子主要反映病人身体不适感,包括 心血管,胃肠道,呼吸和其它系统的主诉不适及头痛,背痛,肌肉酸痛,以及焦虑的其它 躯体表现。
       2. 2. 2 强迫症状 2. 2 ~ 4. 2 之间,平均 2. 87 分。 主要反映那些明知没有必要但又无 法摆脱的无意义的思想? 冲动和行为。
       2. 2. 3 人际关系敏感 1. 33 ~ 4. 0 之间,平均 2. 59 分。 主要是指某些个人不自在与 自卑感,特别是与其他人比较时更加突出。 在人际交往中的自卑感,心神不安,不自在, 以及人际交流中的自我意识,消极期待也是这方面的典型原因。
       2. 2. 4 抑郁 1. 69 ~ 4. 46 之间,平均 2. 70 分。 反映苦闷情感和心境症状,还包括生 活兴趣减退,动力缺乏及悲观厌世等等认知和躯体方面的感受。
       2. 2. 5 焦虑 2 ~ 4. 5 之间,平均 2. 89 分。 主要反映烦躁不安,神经过敏,紧张以及由 此产生的躯体感受。
       2. 2. 6 敌对 1. 67 ~ 4. 67 之间,平均 2. 53 分。 主要从思想,情绪,行为三个方面反映 敌对表现。
       2. 2. 7 恐怖 1 ~ 3. 3 之间,平均 1. 99 分。 恐怖的对象主要是出门旅行,空旷场地,人 群,交通工具及社交等等。
      2. 2. 8 偏执 1 ~ 4. 5 之间,平均 2. 36 分。 主要是指投射思维,敌对,猜疑,关系观念, 妄想,关系夸大等。
       2. 2. 9 精神病性 1. 1 ~ 2. 71. ,平均 1. 77 分。 主要反映各式各样的急性症状和行为, 也可反映精神病性行为的继发征兆和分裂性生活方式的指征。
       2. 2. 10 其它 1. 71 ~ 4. 0,平均 2. 1 分。 主要反映饮食睡眠状况。
     3 结果分析
       失眠是神经内科门诊病人的常见主诉,它是许多疾病的伴随症状。 但是作为以失 眠为第一主诉的门诊病人中,心理问题是其常见原因,约占 90 ﹪. 通过心理健康测评发 现病人的症状分布有明显的特点。 因子分以焦虑,强迫症状;抑郁;人际关系敏感;敌 对;躯体化明显高于正常水平。 失眠病人具有明显的人格特点 。
        3. 1 焦虑均分 2. 89 分. 被试存在明显焦虑症状,对一些尚未发生的事件存在过多的 担忧。 常伴紧张不安,烦恼,坐卧不宁? 精神无法集中在当前活动上,时刻感受到巨大的压力。
       3. 2 强迫症状均分 2. 87 分. 被试存在明显的强迫症状,被试往往内在观念狭隘,谨 小慎微,认真仔细,追求细节完美,往往因凌乱无序而烦恼不堪。
        3. 3 抑郁均分 2. 70 分. 被试存在明显的抑郁症状,对自己和生活感到悲观失望,动 力缺乏,兴趣减退,无法融入正常生活。
        3. 4 人际关系敏感均分 2. 59 分. 被试存在明显的人际关系敏感,被试自卑,自我评 价较低,过多关注自我形象,过分在意别人的反应,因此显得缩手缩脚,不能自信自然的 处理人际关系。 无法从人际交往中获得快乐。
        3. 5 敌对均分 2. 53 分. 被试存在明显敌对情绪。 这是被试自卑心理的向外投射,容 易把一些语言和行为理解为恶意的,针对自己的,容易产生对立情绪,抵触行为和冲动, 往往感到委屈和伤害,身心俱累。
         3. 6 躯体化均分 3. 46 分. 被试存在明显的躯体化倾向。 被试经常感觉躯体不适,包 括心血管? 胃肠道? 呼吸系统及头疼,后背四肢酸痛等等,经医院反复检查不能发现身 体病变仍感觉疼痛不适,经常向周围人诉说,渴望获得他人的同情和关心。
        4 讨论
      在门诊以失眠为第一主诉的病人中,心理问题是影响病人睡眠的一个主要因素,因 受传统观念影响,病人往往对事件问题忽视? 拖延或抗拒,致使问题不能解决,情绪不 能释放,造成失眠问题迁延不愈。 如果出现继发性获益,病人潜意识中抗拒痊愈,失眠 便会伴随终身。 通过心理健康测评,可以唤起病人对心理问题的关注,对自身情绪的觉 醒,面对原来逃避的问题,通过解决问题,放下问题,失眠问题才会得到改善。 我们通过 对 186 例失眠病人的追踪调查,83(44. 5 ﹪)例明显改善,52(29. 5 ﹪)例改善,51(27. 4 ﹪)例无变化。 综上所述,心理健康测评对改善失眠患者症状具有明显的效果,值得在 临床中推广应用。