随着新生儿重症医学的发展，高危儿的存活率越来越高 ，高 危儿中存在脑损 伤的几率也大大提高。而 婴幼儿脑 的可塑性 强 ，对存在脑损伤的婴幼儿及早发现并采取干预措施 ，可以降低 伤残率 。在我国目前的儿童保健体系 中，仍侧重于婴幼儿的体 格发育 ，而忽视了婴幼儿 心理发展状况的评估和指导 。我科 室 应用 Gesell发育量表及神经学检查对 42天健康体 检的婴幼儿 进行评估 ，发现高危婴儿及早给予干预措施 ，并进行定期评估 ， 发现问题及时给予指导 ，取得了很好 的效果 。
      1 对 象和 方 法
       1．1 对象 。2008年 1月至 2009年 1O月在我院儿科发育行为 评估室进行健康体检 的 42天婴儿 768例。筛查 出高危婴儿分 别 在 3、6、12个 月再 次进 行 检查 。
       1．2 方 法 。 由经过 专业 训 练的人 员 为 42天 婴 儿 进 行 常规 体 格 检查 及 Gesell发育 评估 、神 经学 检查 。检查 时 由 家长 陪同 ，观 看 整个 操 作过 程 ，让 家 长 了解 42天 婴儿 所具 有 的能 力 ，并 有 计划 、 有针 对性 的 实施 运 动 、认 知 、语 言等 方 面 的 指 导 ，宣 传早 期教 育 的重 要性 。如 发 现异 常者 进 行早期 干 预 ，并 在 3个 月 、6个 月 、12 个月时进行再次评估 。
      1．3 评价指标 。①缺氧缺血性脑病 、脐带绕颈、窒息、宫内缺氧 等高危因素。②Gesell发育量表各 能区发育 商数 <85为可疑 ， <75为异常。③神经学检查 ：胭窝角 80～ 100。、内收肌角 40～ 80。、跟耳 征 80～ 100。、足 背 区 角 60～70。，各 项 角度 过 大 或 过 小 都属 异 常 。围 巾征未 过 中线 、踝 阵挛 <5次 ，反之 则 属异 常 。
      2 结果
     2．1 检查 中发现可疑脑损 伤 142例 ，其 中 76例婴儿家长要 求 为婴 儿进 行 了影像 学检 查 (CT或 核 磁 )，异 常 例 数 67例 ，以额 、 颞 、顶叶脑裂间隙增宽为主 ，异常检出率为 88．16 。两种检查 结 果 的符 合率 高 。
      2．2 检查 中发现可疑脑损 伤 142例中有 121例接 受了干预治 疗 在 3、6、12个月再次对干预治疗 的婴幼儿 进行 Gesell评估 及神经学检查 。3个月 Gesell发育商数<85共 72例 ，<75有 9 例 ，神经学检查下肢肌张力过高 38例，过低 2例 ，上肢肌张力过 高 25例 ，过低 4例 ，踝 阵挛>5次 13例 。6个月 Gesell发育 商 数<85共 12例，<75有 5例，神经学 检查下 肢肌 张力 过高 2 例 ，上肢肌张力过高 1例，踝 阵挛均为阴性，脱检 3例。12个月 Gesell发育商数<85共 2例，<75有 1例 ，脱检 7例。
      3 讨 论
      3．1 对各类常见 的高危儿进行神经发育的预后评估方法有影 像 (CT、MRI和头颅超声检查)、电生理和各类神经发育评估量表 ；还有近年来应用的婴儿全身自发运动观察法 ，这些评估预后 的方法对预测高危儿 的脑损伤有较高的准确性D7。应用神经发 育量表与其他检查方法 比较起来经济 、简便易行、方法得当不会 对婴儿产生副损伤，但对 42天 的婴儿稍显不够精确。因此 ，我 科室 在应 用 Gesell量表 的 同时 配 以 神经 学 检查 的 方法 ，可 以更 准确地反映脑功能受损的情况。在可疑脑损伤进行影像学检查 的 76例婴儿中有 67例异常 ，两种检查的符合率为 86．O4 ，说 明此种方法检出率高 ，具有较好的实用性。此种方法 尚无研究 报 道 ，可为 临床 提供 参 考 。
      3．2 通过 Gesell发育评估及 神经学检查 ，筛查 出具有脑损伤 倾向的婴幼儿 ，及早 给予干预措施 ，可将脑损伤 的危 险降 到最 低 。国内外大量研究资料表 明，人脑的发育具有“关键期”，在此 期内脑的结构和功能都具有很强的适应和重组能力。婴儿时期 是中枢神经系统发育和代偿的最佳时期，错过这一时期中枢神 经 系统 损伤 将是 不可 逆 的c 。由于 婴儿 脑组 织 处 于生 长 发 育最 旺盛时期 ，脑的可塑性强 ，代偿 能力也 强，早期中枢神 经系统受 损伤 后 ，仍可 在功 能上 形 成通 路 _3]。我们 在 42天 婴儿 检查 中发 现可 疑脑 损 伤 142例 中 有 121例 接 受 了干 预治 疗 ，这 些 婴 儿 在 12个 月检 查 时 Gesell发 育商 数< 85只有 2例 ，< 75有 1例 。在 孩 子大 脑发 育最 快 ，代偿 能力最 强 的 时期 ，利 用大 脑 发 育早 期 的 代 偿功 能 和大脑 的 可塑 性来 促 进 脑 损 伤 患 儿 的 行 为 发 育 ，给 予 适当的刺激 ，就 能最大 限度地 挖掘大脑 的潜力 ，促进代偿性恢 复 ，病症 较轻 的 患儿 可 以恢 复到 正 常儿 的状 态 。
     3．3 对神 经 学 持 续 异 常 3个 月 以上 和不 对 称 性者 高 危 儿 ，即 使没有其他依据说明脑损伤 ，也有必要进行适当的干预和促通 ， 根据神经学异常持续长短和神经发育水平确定干预的方式和时 间 ，以使小 儿得 到 最 大程 度 的代偿 ，避 免 学 龄期 出现 问题 H]。对 高危儿的筛查应及早 进行 ，做到早发现 、早诊断、早 训练、早康 复 ，才能 降低 残疾 儿 童 的 发 生 ，提 高 儿 童 健 康 素 质 。 因此 ，应 用 Oesell发育量表及神经学检查对 高危儿 的筛查意义重大，具有 较 高的实 用性 。