我科于1999年9月21日成功地为2名患者行 同种异体手移植术，此手术为亚洲第1、2例，世界第 3、4例。由于手术的特殊性以及患者刨伤所致的体 象失常，患者均不同程度地存在着孤僻、少言、忧虑 等性格改变和明显的抑郁、焦虑、恐惧等心理应激反 应。据文献报道：处于高度精神紧张状态下的人甲 襞微循环渗出和红细胞聚集现象明显多于非精神紧 张的人…。为了避免剧烈的应激反应所致的神经、 内分泌及循环系统的改变而干扰手术、麻醉，确保病 人能积极主动地配合治疗和护理，我们对其进行科 学的术前术后心理测评，并采取了针对性的心理护 理，提高了病人心理应对能力。
     1资料与方法
     1 1临床资料 2例男性患者，年龄分别为39、27岁，均因右腕 部外伤致右手缺如2年，自愿要求做异体手移植手 术。入院时2例患者均有不同程度的沉默少言，设 法将残肢掩盖，表现出外伤后肌体不完整，功能丧失 和人格被分裂的体象失常性心理障碍。
     1．2心理测试方法 采用sCL一90、SASC“、SBS”1法分别对2例患者 术前、术后第l周和第2周进行心理测试，表格由专 人下发，测试前向病人说明调查的目的及意义．给予 统一指导语．要求患者独立完成，并及时收回。
     2结果
      2．1手术前后各期SCL一90测评结果 2例患者术前SCL一90测评总分分别为100、96 分；术后第l周分别为121、125分；第2周分别为 100、106分。SCL一90表的10项因子“o得分除恐 怖、偏执和精神病性3项因子外，躯体化、强迫、人际 关系、抑郁、焦虑、敌对因子分明显高于术前及术后 第2周，其中以焦虑和抑部因子最为突出。
      2 2手术前后各期SAS、SDS测评结果 2洲患者SAS测试总分术后第l周比术前及术 后筇2埘有不同程度升高．且以害怕、焦虑、恐惧、多 汗等症状最为突出。SDS测试总分术后第1周有不 同程度升高，忧郁、易哭、易激动的表现术后l周均 明显高十术前和术后第2周。
      3讨论
      3．1 2例患者心理测试结果分析 人手不单是重要的劳动器官，也是一种表演器 官，对人的正常生活、社交、心理都是必要的，手缺失 患者均有小同程度的心理异常，都有恢复完整肢体 的强烈愿望，有的苠至乞求医生还以完整肢体，即使 没有功能甚至是累赘。与普通择期手术病人不同， 其术前焦虑恐惧心理较轻。肢体移植与器官移植不 同，肢体移植是可视的，患者手术麻醉醒来发现增添 _，只陌生的新手日对供者一无所知，心理上受到 乒大震撼加之予术创伤、麻醉反应及术后疼痛、免疫 抑制剂对心理的影响均加重病人对移植手的恐惧， 形成恶性循环，使病人在术后的最初1周内烦躁、焦 虑、忍耐力极差。
       3．2术前心理测试及心理准备的必要性 ftj于异体手移植是可视的器官移植．将造成新 的伦理道德方面的争议，对患者可产生严重的心理 压力，患者必须在精神正常情况下了解手术及服用 免疫抑制剂的利弊后自土做出决定，并由心理医生 判断是否适宜手术，测试病人与医护人员的合作性、 对新手的心理适应能力以及对抑郁期的克服能力。
       3．3术后心理护理   
       3．3．1 消除紧张与孤独心理异体手移植术后病 人需耍任隔离监护病房，这种特殊环境及陌生的人 际关系易使患者产生紧张孤独感，护士应主动、简明 地做好环境介绍，说明严格探视制度是预防病人交 叉感染的保护措施。在房间内安装直拨电话、电视 机、VCD机等，让其在接受精心治疗的同时能得到 适、j的消闲，经常获得外界信息，随时与家人保持联 系，获得心理上的支持，有效地消除病人的紧张心理 与孤独感。
       3．3．2缓解焦虑与恐惧情绪 异体手移植术风险大，易出现皮肤、神经、血管等多种组织排斥反应。 移植手的肿胀、疼痛，术后7天内的绝对平卧，身上 的多种导管以及仪器的报警声，均能增加病人的恐 惧、焦虑与烦躁，应及时给予心理疏导，提供有利于 缓解情绪的信息：疼痛时给予有效的止痛剂，防止因 疼痛引起血管痉挛。影响手术效果。
      3．3．3提高认知水平，减轻心理压力 异体予移植 术后，病人最关心的是移植手的成活问题。对移植 手的血液循环、皮肤温度、肿胀情况的关注，贯穿于 整个术后的康复过程。当肿胀明显或出现血管危象 时，病人表现出易怒、急躁的情绪反应；手移植病人 ·个显著的心理特点是不能马上接受新手，甚至感 到恐惧，常有“异物感”。产生了心理上的排斥现象。 此时护上给予必要的心理暗示、疏导，告知病人过分 紧张、激动易使血管痉挛．使移植手缺血、缺氧，导致 手术失败。随着心理治疗和移植手的成活、功能逐 渐恢复，2例患者均接受了新手。
      3．3．4稳定情绪，保证睡眠 异体手移植术后2 周，病人已度过了超急排斥和亚急性排斥期，心理压 力明显减轻。当患者看到移植手已经能做轻微的活 动时，易产生急于求成的心理，但当现实与期望存在 明显差异时，就会再度出现焦虑、担忧、心神不宁，甚 至影响饮食与睡眠。这时应给予患者心理支持，说 明移植手功能恢复的过程，鼓励指导病人进行主动、 被动的功能训练，督促其按时服用各种药物，增加营 养，保证充足睡眠，防止因忧虑或兴奋导致失眠，提 高病人自我训练、自我调节能力，设法调动患者的主 观能动性，为患者躯体及心理的健康重建奠定良好 基础。