2002年9月，英国《不列颠医学杂志》刊登了一篇题为《医生 为什么不高兴》的评论文章，引起世界各地医生的强烈反响…。 里查德·史密斯先生在文中提到了这样的一种现象：英国医生的 工作积极性普遍不高，表现许多人想提前退休，甚至有些人已经 离开了医生的工作岗位。从参与调查的1 400人，涉及的90个 国家和地区统计结果看，英国的医生最不高兴，其次是西班牙 为，第三位，比利时、印度，中国的香港列第六位，美国名列第九 位。而有调查显示【2j：我国医生工作满意度也是报低的。从最 原始的医生跳槽当医药代表，到近几年的医生跳槽到民营、合资 医院的现象可以看出，激烈的医疗市场竞争中，机制模式、发展 空间对吸引人才的巨大诱惑力引。为具体了解医生面l临着什么 样的压力，压力来源于哪些方面，究竟对医生的心理有多大的影 响，管理工作者能够做些什么工作，我们对一所三级甲等医院的 医生进行了调查。
       1调查对象与方法
     本次调查选取了某市级综合性的三级甲等医院，较具代表 性，对该院的229名医生发放了调查表，回收20．s张，匾收率 91．2％。自编调查表。调查表的设计分为：基本情况调查、工作 满意度调查两大方面。
     2结果和分析
    2．1基本情况 本次调查之中：①年龄≤30岁56人；30～40岁63人；40～ 50岁67人；50--60岁22人。②男性医生109人，女性医生99 人。@医师以下职称的56人；主治医师60人；副主任医师54 人；主任医师38人。④工作年限≤5年58人；5--10年22人；10 ～15年35人；15--20年柏人；≥25年38人。⑤月收入≤1 000 元38人，1 000～1 500元76人，1 500-2 000元69人，2 000～ 2 500元15人，≥2 500元79人。
    2．2对从事的医疗行业工作满意度调查中，有51．4％的医生对工作满意度认为“一般”，9．6％ 的医生工作满意度认为“不满意”，30～加岁之间的医生相对比 例较其他年龄组高。
   2．3是否有跳槽的意向 134份对该问题进行回答的人中59％的医生给予了否定的 回答，占所有调查人数的38％。 有跳槽意向的人中，≤30岁年龄段占所有调查人数的 30％；30--40岁年龄段占所有调查人数的32％；40～50岁年龄 段占所有调查人数的28％；50～60岁年龄段几乎没有此意向。 有跳槽意向的人中．男性占所有调查人数的36％；女性占所 有调壹人数的18％。 有跳槽意向的人中，内科系占所有调查人数的25％，男性与 女性之问有显著差别：男性多于女性；外科系占所有调查人数的 28％。
      2. 4职业生涯中心情 “一般”的占所有调查人数的59％。年龄段集中在30--50岁 之间；6 7％的人认为工作中心情“不高兴”。 在问及“心情不高兴原因”的多选项题中，这些人中认为“收 入与付出不相符”有111人次，占所有调查人数53％．占问题总 计的36％；认为“工作量太，风险大”的有83人次，占所有调查人 数40％．占问题总计27％。
     2．5工作压力调查和社会尊重 86％的人认为工作中有压力，他们认为压力主要来自于息 方，其次来源于院方、政府和卫生行政部门；有58％的人认为得 到一般的社会的尊重．32％的人认为没有得到社会的尊重。
    2．6医疗纠纷 70％的人在工作中与患者发生过医疗纠纷。而在发生纠纷 后54％的人通过与病人的沟通，自己化解矛盾；44％的人报告给 了科主任、医务科．请上级部门协助处理。 在医疗纠纷原因的多选题中，有550人次选择了六个选项。 其中选择“患方对医疗行为的不理解”的有181人次，占总选项的33％，占所有调查人数的87％；选择医疗服务方面缺陷的有 111人次，占总选项的20％，占所有调查人数的53％；选择医疗 意外及并发症的有98人次，占总选项的18％，占所有调查人数 的47％。 面对纠纷发生后的态度．有59％的人愿意采取防御性的医 疗行为(医生在诊治疾病过程中为避免医疗风险和医疗纠纷而 采取的防范性医疗措施：回避收治高危病人人院、回避高风险、 疑难的手术、尽量使用安全性较高的医疗手段等)。他们认为严 格执行规章制度和操作常规、提高技术水平、希望社会理解支持 和信任、加强医疗文书书写、执行告知义务等都是非常重要的， 但是不希望行政部门加大检查和惩罚力度。 绝大多数的人认为与患者沟通是非常重要的。
     2．7从医的幸福和乐趣 在被问及“从医工作中的感到幸福的事情”多选题中，有412 人次选择了六个选项。其中有136人次认为“危重病人经过治 疗转危为安”是最大的幸福，占总选项的33％，占所有调查人数 的65％，随着年龄的增加，这种需求更强烈(50～60岁年龄组的 需求率为82％)；有100人次认为“经过努力会获得所期望的结 果”，占总选项的24％，占所有调查人数的48％，这种需求年龄 越小需求越强烈(30岁组需求率为66％；另外有84人次“希望 通过正常的渠道得到收入的大幅提高”，占总选项的20％，占所 有调查人数的40％。
    3讨论
     3 .1医生的工作满意度 在车次调查的中，我们也可以看到，医生对“工作不满意，认 为心情一般，没有得到社会的尊重，工作压力大，并且有改变工 作意向”，他们认为的主要原因是：“收入与付出不相符”，平均月 收人不足2 000元，即没有得到公平的报酬是不满意的主要原 因，而对于工作性质的“工作量大，风险大”也是心里不满意的其 次原因。针对这样一个社会问题，医院管理者可以多关心员工 的态度，提供多种方式让员工表达他们的不满，了解员工不满的 原因，并尽可能的增加医生收入，也希望上级行政部门给予政策 上的支持。
    3 2较好的用人机制 从对医生的“工作的幸福度和乐趣”的调查可以看到，广大 的医生将“危重病人经过治疗转危为安”作为工作中的最大幸 福。说明“追求自我实现”是该院医生的较高层次的需求，这种 需求随着年龄的增加而增加，同时女性医生强烈于男性医生，说 明女性医生工作的成就感与心理预期相差较远。 渴望“经过努力会获得所期望的结果”同样说明追求尊重、 实现自我实现的需求强烈。年龄越小医生需求越强烈，外科医 生的需求稍强于内科医生，也同样说明了年轻医生和外科医生 渴望工作机会和认同感的迫切。 “希望通过正常的渠道得到收入的大幅提高”，40％的比例 人尚未满足较低层次的需求，这部分人中50岁吼下医师的要求 更强烈，外科医生、男性医生的不满足更强烈些。更多工作的艰 辛和付出没有得到合理的回报，与社会上其他行业比较后心理 上的不平衡，让更多的人感到心里的不平。 广大医生渴望合理的收入、一个能够实现理想的事业舞台、 专业的发展前景，科学管理营造的良好局部环境，并渴望做出一 番成绩。 因此要求管理者，一是让人才充分发挥作用，要给他们施展抱负的机会；二是要给他们创造施展的环境，开展新技术需要一 些特殊的设备，要在经济、政策等方面给予侧重；三是应加大对 科研的支持，解决经费、设备不足等问题。需要医院创造一个好 的环境，培养团结向上的团队精神，人才的潜能才会更好地发掘 出来。同时．很多人才跳槽并非是为了个人收入，能否发挥最大 潜能才是首要原因。因此医院想方设法留住人才、吸引人才、培 养人才将是市场竞争的根本。
    3．3医疗纠纷的影响 近90％的医生在调查中表示，“没有得到社会的尊重”。随 着医学模式由过去的生物医学模式向生物一心理一社会模式开 始转变，人民群众习益增长的物质文化生活水平的需求．使人们 越来越重视自己的生存和生活的质量，人们在追求高水平的医 疗技术服务的同时，也希望享受到高质量的医疗服务。医院面 临着严峻的挑战，医生面对更大的需求。这一形式已经无形中 给各位临床医生增加了明显的压力，因此更多的医生“愿意采取 防御性的医疗行为”。长此发展，造成医疗资源的极大浪费，医 生回避高风险手术和其他治疗措施，使一些危重病人丧失治疗 机会，还可能影响医学的进步和发展，医患关系淡化。因此，相 应的医疗和保险保障体系也应该及时建立，减轻医生的心理压 力，让他们为医学的发展敢于开展工作，不断提高医疗技术水 平，发展医学事业
    4思考
   从调查中看到，医务人员在工作中承受报大的压力。医疗 纠纷的增多，使一些医务人员的信心受到挫折；收入与付出的不 符，也让医生们心里感到了一些凉意；更多的来源于政府部门、 医院管理者、医保政策的控制管理压力，使医生处于两难的境 界。因此，希望患方和社会各界给予医疗界以更多的支持、理解 和信任，同时更加希望政府部门、医院管理者、医保政策的控制 管理部门从实际情况出发，根据实际情况采取合理的管理措施， 还医生更多的工作自主权，减轻医生的不必要承担的责任。医 院多给医生创造一个更好的发展空间，留住人才i最后，呼唤社 会的理解和尊重，舆论的支持和宽容、呼唤风险保险也势在必 行。 同样，我们看到，选择了医生这个行业，我们对自己的职业 充满自豪，从每一个康复的病人信任的眼神中找到了工作的喜 悦，爱岗敬业一直是我们的光荣传统。那么．新的医疗管理模式 要求我们每一位医生重新认识环境、认识自己，学会沟通，逐渐 改善与病人的关系。开展“人性化服务”，急病人所急．想病人所 想；尊重病人的人格和各项权益，杜绝过渡医疗行为．变被动服 务为主动服务，以有利于“以病人为中心”的医疗服务模式逐步 过渡到“以健康为中心”的更高层次的医疗服务模式，为卫生事 业的发展做出应有的贡献。